头皮是我们身体的重要部分，但也是多种皮肤疾病的易发区域。在众多头皮问题中，头癣（Scalp Ringworm）和头皮牛皮癣（Scalp Psoriasis）是两种相对常见的疾病。它们都可能表现为头皮上的红斑、鳞屑和瘙痒，这使得非专业人士难以区分。然而，这两种疾病在病因、症状表现、传染性以及治疗方法上存在本质的区别。准确区分它们对于选择正确的治疗方法和避免疾病传播至关重要。
头癣和牛皮癣的主要区别
虽然都影响头皮，但头癣和头皮牛皮癣是完全不同的疾病。以下是它们之间最主要的区别：
1. 病因
头癣：头癣是一种由真菌感染引起的皮肤病。这些真菌，通常是皮肤癣菌（Dermatophytes），侵犯头皮和毛囊，导致炎症和病变。它是具有传染性的。
牛皮癣：牛皮癣是一种慢性、非传染性的自身免疫性疾病。它不是由细菌、病毒或真菌等外部病原体引起的。牛皮癣的发生与遗传、免疫系统异常以及环境因素（如感染、压力、某些药物等）有关，导致皮肤细胞生长过快，在皮肤表面堆积形成斑块。
2. 外观和皮损特点
头癣：
- 通常表现为一个或多个圆形或椭圆形的斑块。
- 斑块内部可能有灰白色或黄色鳞屑，伴有炎症。
- 典型的特点是受感染区域的毛发变得脆弱，容易断裂或脱落，形成“断发”或“鬼剃头”样秃发区域。
- 皮损边缘可能比较清晰，有时边缘隆起，中央相对平坦。
- 根据不同的真菌类型，头癣可以有多种临床表现，包括黑点癣、黄癣、白癣等，外观略有差异。
牛皮癣（头皮）：
- 通常表现为界限清楚的、略微隆起的红色斑块。
- 斑块表面覆盖有厚厚的、银白色鳞屑，这是牛皮癣最典型的特征。刮除鳞屑后可见一层发亮的薄膜（薄膜现象），再刮则出现点状出血（Auspitz征）。
- 皮损往往对称分布，常位于发际线、耳后、颈后等区域，但也可能广泛累及整个头皮。
- 尽管头皮牛皮癣会导致头皮发炎和瘙痒，但通常不会直接导致毛发断裂或脱落，头发可以穿过鳞屑生长出来。严重的炎症或过度抓挠可能间接导致脱发，但在斑块内部通常看不到断发。
- 鳞屑通常比头癣的鳞屑更厚、更干燥、更紧密。
3. 症状
头癣：
瘙痒是常见症状，程度不一。炎症明显的类型可能伴有疼痛或压痛。某些类型的头癣（如黄癣）可能有特殊气味。
牛皮癣：
瘙痒通常是主要且往往更严重的症状，有时是剧烈的。患者可能感到头皮紧绷、灼热感。严重的鳞屑积聚可能导致不适。
4. 传染性
头癣：
具有传染性。可以通过直接接触患者（尤其是儿童）、受污染的物品（如梳子、帽子、枕头、理发工具）或受感染的动物（如猫、狗）传播。
牛皮癣：
不具有传染性。牛皮癣是自身免疫性疾病，不会通过接触传播给他人。
这是一个非常重要的区别，对于公共卫生和日常生活中的预防具有指导意义。
5. 诊断方法
头癣：
医生通常会结合临床表现、Wood’s灯检查（某些真菌在Wood’s灯下会发出荧光）、直接镜检（取皮屑或断发在显微镜下寻找真菌）和真菌培养来确诊。真菌培养是确诊头癣的金标准，可以确定具体的真菌种类。
牛皮癣：
主要依靠典型的临床表现进行诊断，即观察皮损的特点（红色斑块、银白色厚鳞屑）。在某些不典型的情况下，可能需要进行皮肤活检以明确诊断。
6. 治疗方法
头癣：
主要依赖口服抗真菌药物进行系统治疗，通常需要持续数周到数月。常用的药物包括特比萘芬、伊曲康唑、灰黄霉素等。同时可能辅以抗真菌洗剂或外用药物，以减少真菌孢子的传播。治疗期间需要注意个人卫生和消毒受污染的物品。
牛皮癣：
治疗目标是控制症状，减少皮损面积，提高患者生活质量，但无法根治。治疗方法多样，包括：
- 外用药物：皮质类固醇、维生素D衍生物（如卡泊三醇）、煤焦油制剂、水杨酸、钙调神经磷酸酶抑制剂等。
- 光疗：窄谱UVB等。
- 系统治疗：对于中重度牛皮癣，可能需要口服甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等免疫抑制剂或调节剂。
- 生物制剂：针对特定的免疫通路，效果显著，但价格昂贵。
- 物理治疗：激光等。
治疗方案的选择取决于病情的严重程度、皮损范围、患者的整体健康状况以及对治疗的反应。
主要区别总结表格
为了更清晰地对比，以下是一个简要的总结表格：
特征 | 头癣 (Scalp Ringworm) | 头皮牛皮癣 (Scalp Psoriasis)
———— | ————————– | —————————–
病因 | 真菌感染 | 自身免疫性疾病
传染性 | 有 | 无
皮损特点 | 圆形/椭圆形斑块，灰白/黄色鳞屑，
常见断发、脱发 | 界限清楚红色斑块，
厚厚的银白色鳞屑，通常无断发
鳞屑特点 | 灰白/黄色，相对松散 | 银白色，厚，紧密
瘙痒 | 有，程度不一 | 有，常较剧烈
诊断 | 真菌镜检、培养、Wood’s灯 | 临床表现，可能活检
治疗 | 主要口服抗真菌药 | 外用药、光疗、系统药物、生物制剂等
预后 | 可治愈 | 慢性，可控但难根治
为什么准确诊断如此重要？
正确区分头癣和头皮牛皮癣至关重要，原因如下：
- 治疗方案完全不同：头癣需要抗真菌治疗，而牛皮癣需要抗炎、免疫调节治疗。误诊将导致治疗无效，甚至可能加重病情。例如，将头癣误诊为牛皮癣而使用糖皮质激素治疗，可能会抑制局部免疫反应，使真菌感染扩散。
- 避免传播：头癣具有传染性，准确诊断可以采取隔离和消毒措施，防止疾病在家庭成员、同学或同事之间传播。牛皮癣不传染，无需采取此类预防措施。
- 病情管理和预后：头癣是可治愈的，而牛皮癣是慢性的，需要长期管理。了解疾病的性质有助于患者调整心态，积极配合治疗，并对病情管理有合理的预期。
- 预防并发症：延误诊断或错误治疗可能导致头癣扩散、引起永久性脱发（特别是黄癣或脓癣），或导致牛皮癣病情恶化。
何时应就医？
如果在头皮上发现持续存在的红斑、鳞屑、瘙痒、脱发等症状，并且这些症状没有通过一般的洗护或非处方药得到改善，应及时就医。皮肤科医生是诊断和治疗这些疾病的专业人士。医生会通过详细询问病史、仔细检查皮损，并可能进行必要的辅助检查（如真菌检查）来明确诊断，并制定最合适的治疗方案。
结论
尽管头癣和头皮牛皮癣在症状上存在一些相似之处，都可能引起头皮的红、痒、脱屑，但它们是两种病因、性质和治疗方法截然不同的疾病。头癣是真菌感染所致，具有传染性，通过抗真菌治疗可以治愈；而头皮牛皮癣是自身免疫性疾病，非传染性，需要长期管理以控制症状。准确区分这两种疾病是有效治疗和避免传播的关键。因此，当出现可疑症状时，切勿自行诊断或用药，及时寻求专业的皮肤科医生的帮助是明智的选择。
（本文旨在提供一般性信息，不能替代专业的医疗诊断和治疗。如有头皮不适，请务必咨询医生。）
