引言：认识冠心病与介入治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于供应心脏血液的冠状动脉发生狭窄或堵塞，导致心肌供血不足，引起胸痛、心梗等症状的一种疾病。对于严重的冠状动脉狭窄或堵塞，医生常常需要通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI，俗称“心脏支架手术”）来恢复血流。
在PCI手术中，有两种非常重要的工具经常被提及和使用：心脏球囊和心脏支架。虽然它们常常协同作用，但它们在功能、作用机制和目的上存在着本质的区别。理解这些区别，对于患者及其家属来说，有助于更好地理解治疗方案。
什么是心脏球囊（Angioplasty）？
心脏球囊扩张术是PCI手术中的一个关键步骤，有时也可以作为单独的治疗方法（尽管现在已不常见）。
作用机制：
球囊导管是一种细长的导管，其顶端带有一个可充盈和放气的微型球囊。在手术中，医生会将球囊导管通过血管输送到狭窄或堵塞的冠状动脉处。到达病变部位后，医生会向球囊内注入造影剂或生理盐水使其充盈。充盈的球囊会物理性地向外扩张，挤压斑块和血管壁，从而撑开狭窄的血管腔，恢复血流。
目的：
心脏球囊的主要目的是暂时性地扩张狭窄的血管，疏通血流通道。
特点：
- 临时性：球囊扩张完成后即被撤出体外，不会留在体内。
- 物理扩张：通过物理挤压的方式打开血管。
- 存在局限性：单纯使用球囊扩张后，血管壁容易回缩或再次发生狭窄（即再狭窄），长期效果不如支架。
什么是心脏支架（Stent）？
心脏支架是一种微小的、网状的金属管状物。它是目前PCI手术中最常用的植入物。
作用机制：
心脏支架通常是预先安装在一个特殊的球囊导管上（称为球囊扩张式支架）。医生将带有支架的球囊导管输送到已经通过球囊初步扩张的血管狭窄处（有时也可以直接将带有支架的球囊送入病变处直接扩张）。到达定位后，医生会充盈球囊。随着球囊的扩张，附着在其上的支架也会随之扩张，并紧密地贴合在血管壁上。一旦支架扩张到位，球囊就会被放气并撤出体外，而支架则会永久性地留在血管内。
目的：
心脏支架的主要目的是在球囊扩张后，永久性地支撑开已经打开的血管腔，防止血管壁回缩或血管再次狭窄（再狭窄）。它就像一个“脚手架”，为血管提供持续的支撑。
类型：
- 裸金属支架（BMS）：最早使用的支架类型，由医用不锈钢或钴铬合金制成。有效降低了单纯球囊扩张后的急性血管闭塞和再狭窄率，但仍存在一定比例的再狭窄风险。
- 药物洗脱支架（DES）：目前临床应用最广泛的支架类型。在金属支架表面涂有一层聚合物，聚合物中缓慢释放抑制细胞增殖的药物。这些药物能够有效抑制支架植入后血管内膜的过度增生，从而显著降低再狭窄的发生率。
支架植入后，血管内皮细胞会逐渐覆盖支架表面，将其整合到血管壁中。
【心脏球囊与支架的区别在哪】关键差异对比
通过上述介绍，我们可以清晰地梳理出心脏球囊与支架的核心区别：
1. 作用机制和目的
- 球囊：通过短暂的物理扩张来打开狭窄血管，目的是临时恢复血流。
- 支架：通过永久性植入来支撑血管壁，目的是长期维持血管通畅，预防再狭窄。
2. 在体内的存在时间
- 球囊：手术完成后立即取出，不留在体内。
- 支架：永久性地留在血管内，成为血管壁的一部分。
3. 对再狭窄的预防作用
- 球囊：单纯球囊扩张后，血管弹性回缩和内膜增生的风险较高，再狭窄率相对较高。
- 支架：特别是药物洗脱支架，通过物理支撑和药物抑制内膜增生，显著降低了再狭窄的风险。
4. 在PCI手术中的角色
- 球囊：通常作为第一步，用于预先扩张狭窄病变，为支架的植入做准备。有时也可用于支架植入后对支架进行优化扩张。
- 支架：通常在球囊扩张后紧接着植入，是提供长期支撑、完成治疗的关键环节。绝大多数PCI手术最终都会植入支架。
何时使用球囊？何时使用支架？
在现代PCI手术中，绝大多数情况下，对明显狭窄的冠状动脉进行扩张后都会植入支架，尤其是药物洗脱支架，以确保长期效果。单纯使用球囊扩张的情况已经相对较少，可能仅限于一些特殊情况，例如：
- 血管直径非常小，现有支架尺寸不合适。
- 病变位于血管的极远端。
- 某些准备进行其他类型介入治疗（如旋磨术）前的预处理。
- 患者对金属或支架药物有禁忌。
而在绝大多数需要介入治疗的冠状动脉狭窄病变中，支架植入，特别是药物洗脱支架，已成为标准的治疗方式。
重要的考量：术后药物治疗
尽管支架能够有效预防再狭窄，但支架作为一种外来物，在血管内仍然存在发生血栓的风险（即支架内血栓，这是一种非常严重的并发症）。为了预防血栓形成，接受支架植入的患者需要在术后长期（通常是至少一年，甚至更长时间，取决于具体情况和支架类型）服用双联抗血小板药物（通常是阿司匹林联合一种P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）。这与单纯球囊扩张后的药物治疗方案可能有所不同。
重要提示：术后规律服用抗血小板药物对于预防支架内血栓至关重要，患者必须严格遵医嘱服药，不可擅自停药或减量。
结论
总而言之，心脏球囊和心脏支架是冠脉介入治疗中功能不同但常相互配合的两种重要工具。心脏球囊的作用是临时扩张血管，而心脏支架的作用是永久支撑血管以预防再狭窄。在当前医疗实践中，对于需要介入治疗的冠脉狭窄，支架植入（特别是药物洗脱支架）是更常见和有效的长期解决方案。
具体采用哪种治疗方案，或者是否需要植入支架，最终需要由心脏介入医生根据患者的具体病情、病变特点、血管条件以及患者的整体健康状况来综合评估和决定。
免责声明
本文旨在科普心脏球囊与支架的基本知识和区别，并非医疗建议。具体的诊断和治疗方案请务必咨询专业医生。
